첨부1) 인터넷·스마트폰 과의존 부모교육·집단상담 신청서

청소년 인터넷·스마트폰 과의존 부모교육 신청서

이름		생년월일	00.00.00
이메일	∙ 이메일 : oooo@oo.ooo	연락처	010) 000-0000
주소	(우) 000 – 000, 충남 OO시 OOO로 000
실시 희망 일자	□ 10월 8일(목) □ 10월 15일(목) □ 10월 22일(목) □ 10월 29일(목) ( 희망 일자 )
위와 같이 신청합니다. 2020년 월 일 신청자: (성명) 충청남도청소년상담복지센터장 귀하

위의 신청서를 작성하신 뒤 190029@cnyouth.or.kr로 메일 전송 부탁드립니다.

문의(041-554-2130, 김길명)

충청남도청소년진흥원 홈페이지:

위의 양식은 충청남도청소년진흥원 홈페이지 공지사항에서 다운받으실 수 있습니다.

첨부2) 청소년 스마트폰 과다사용 관찰자 척도

청소년 스마트폰 과다사용 관찰자 척도

자녀	학교급	초 / 중 / 고	학년	1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6
자녀	성별	남 / 여

내 용		전혀 아니다	약간 아니다	약간 그렇다	매우 그렇다	점수
1	스마트폰 문제로 가족들과 자주 싸운다.	1	2	3	4
2	평소와는 달리, 스마트폰을 할 때만, 할 말을 다하고 자신감이 있어 보인다.	1	2	3	4
3	스마트폰에 빠진 이후로, 폭력(언어적, 신체적)적으로 변했다.	1	2	3	4
4	하루에 4시간 이상 움직이지 않고 한 곳에서 스마트폰을 한다.	1	2	3	4
5	식사나 휴식 없이 화장실도 가지 않고 스마트폰을 한다.	1	2	3	4
6	스마트폰을 하는데 건드리면 화내거나 짜증을 낸다.	1	2	3	4
7	스마트폰을 하는데 건드리면 화내거나 짜증을 낸다.	1	2	3	4
8	하루 이상을 밤을 새우면서 스마트폰을 한다.	1	2	3	4
9	스마트폰 사용으로 학교 성적이 떨어졌다.	1	2	3	4
10	스마트폰을 하는데 건드려도 화내거나 짜증내지 않는다.	1	2	3	4
11	밤새워서 스마트폰을 하지는 않는다.	1	2	3	4
12	스마트폰 사용 때문에 피곤해서 수업시간에 잔다(혹은 잔다고 한다).	1	2	3	4
13	스마트폰을 안 할 때, 다른 것에 집중하지 못하고, 불안해 보인다.	1	2	3	4
14	점점 더 많은 시간동안 스마트폰을 사용한다.	1	2	3	4
15	스마트폰 사용으로 인해 약속을 지키지 않고 거짓말을 자주 한다.	1	2	3	4

첨부3) 청소년 인터넷 과다사용 관찰자 척도

청소년 인터넷 과다사용 관찰자 척도

자녀	학교급	초 / 중 / 고	학년	1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6
자녀	성별	남 / 여

내 용		전혀 아니다	약간 아니다	약간 그렇다	매우 그렇다	점수
1	인터넷문제로 가족들과 자주 싸운다.	1	2	3	4
2	평소와는 달리, 인터넷을 할 때만, 할 말을 다하고 자신감이 있어 보인다.	1	2	3	4
3	인터넷에 빠진 이후로, 폭력(언어적, 신체적)적으로 변했다.	1	2	3	4
4	하루에 4시간 이상 움직이지 않고 한 곳에서 인터넷을 한다.	1	2	3	4
5	식사나 휴식 없이 화장실도 가지 않고 인터넷을 한다.	1	2	3	4
6	인터넷 사용으로 인해 주변 사람들의 시선이나 반응에 무관심하다.	1	2	3	4
7	인터넷 하는데 건드리면 화내거나 짜증을 낸다.	1	2	3	4
8	하루 이상을 밤을 새우면서 인터넷을 한다.	1	2	3	4
9	인터넷사용으로 학교 성적이 떨어졌다.	1	2	3	4
10	인터넷 하는데 건드려도 화내거나 짜증내지 않는다.	1	2	3	4
11	밤새워서 인터넷을 하지는 않는다.	1	2	3	4
12	인터넷사용 때문에 피곤해서 수업시간에 잔다.(혹은 잔다고 한다.)	1	2	3	4
13	인터넷을 안 할 때, 다른 것에 집중하지 못하고, 불안해 보인다.	1	2	3	4
14	점점 더 많은 시간동안 인터넷을 사용한다.	1	2	3	4
15	인터넷 사용으로 인해 약속을 지키지 않고 거짓말을 자주 한다.	1	2	3	4