입학원서
지원 연령
만 3세 □ 만 4세 □ 만 5세 □
유 아
성명
(한글)
(한자)
성 별
남 ․ 여
유아 사진
(3㎝ × 4㎝)
생년월일
입 학 전
경 험
기관명
기 간
보
호
자
성 명
(부) (휴대폰)
(모) (휴대폰)
주 소
(도로명 주소)
□□□-□□□
자택 전화
가
족
상
황
성 명
유아와의 관계
생년월일
비 고
특기 사항
※ 초등학교형제자매
유( )무( )
( )학년
( )학년
( )학년
등하원 방법
개별등원
교육활동
교육과정 및 방과후 과정 (08:30 ~ 16:30)
해당란에 ○표
⦁특수교육대상자 ( ) ⦁법정저소득층 ( )
⦁국가보훈대상자 ( ) ⦁북한이탈주님 대상 ( )
⦁다문화 가정 자녀 ( ) ⦁다자녀 ,한 부모 가정 ( )
2020학년도 귀 유치원에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.
년 월 일
보호자 (인/서명)
서산서남초등학교병설유치원장 귀하
□ 수집하려는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 가족관계, 특기사항, 입학 전 경력등
□ 개인정보의 보유 및 이용기간: 동의일로부터 본원 문서보존기간에 의함.
「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같 이 수집·이용하도록 하는데 동의합니다.
2020. 2. .
보호자 성명 : (인 또는 서명)