분 야

인원

활동 장소

업무 내용

생활방역 봉사자

1명

팔봉중학교

◦ 일과 중 정해진 시간대(7:30-10:20)에 방역 활동

◦ 학내 방역 활동 지원

◦ 기타 학교장이 명하는 방역 활동에 관한 제반 업무 등

성 명

생년월일

주 소

( - )

전화번호

(자택/직장)

E-mail

핸 드 폰

생년월일

년 월 일

성 별

□ 남 □ 여

직 업

□ 무직 □ 주부 □ 회사원 □ 자유업 □ 공무원 □ 기타( )

최종학력

자격증

자원봉사

활동경력

활 동 기 간

활 동 장 소

활 동 내 용

~

~

~

자원봉사

참여동기

□ 이웃에 봉사하려고 □ 지역사회복지를 위해

□ 자기발전을 위해 □ 전공분야 활용을 위해서

□ 사회경험 축적 □ 여가를 보람 있게 보내려고

□ 종교적 신념에서 □ 취업에 도움을 얻으려고

□ 기타( )

참 여

경 로

□ 인터넷 □ 주변의 소개

□ 학교의 소개 □ 직장 소개

□ 종교단체 □ 기타 ( )

위 사람은 개인정보보호 동의서를 읽고 동의하였으며,

팔봉중학교의 코로나19 생활방역 자원봉사자로 신청합니다.

2021. . .

신청인 (인)

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사(조회) 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사(조회)를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보

민감정보

￭ 주민 조회자료(경찰청, 등록기준지 시‧구‧읍‧면)

￭ 범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청)

￭ 결격사유조회(등록기준지 시‧구‧읍‧면)